前循环急性缺血性卒中患者中有16%-20%为串联闭塞（Tandem occlusions，TOs），其定义为颅外-颅内颈部颈内动脉（ICA）病变（根据NASCET标准为完全闭塞或>=90%狭窄）联合同侧颅内近端大血管闭塞（ICA，MCA M1和/或M2段）。如果不及时治疗，TOs引起的急性缺血性卒中（AIS）通常预后不良。虽然tPA静脉溶栓仍然是标准治疗的一部分，但串联闭塞对单纯静脉溶栓反应不佳。由于颅内血管再通是良好临床预后的最有力预测因素，血管内治疗是串联闭塞的标准治疗方法。然而，采用最合适的介入策略治疗颅外颈动脉病仍然存在争议。系统性综述和事后分析发现，对于急性缺血性卒中合并串联病变的患者，采用颈动脉支架置入或血管成形术的3个月临床预后是相似的。相反，最近的一项荟萃分析，一项前瞻性非随机试验，以及国际多中心 TITAN（Thrombectomy in TANdem Occlusion，TITAN）试验和 STRATIS（Systematic Evaluation of Patients Treated with Stroke Devices for Acute Ischemic Stroke）登记研究表明，接受颈动脉支架置入术的患者预后更好，再通率更高。在这些患者中，为了降低介入手术后症状性颅内出血（sICH）的风险以及预防支架再闭塞，最佳的抗血小板/抗凝治疗仍然是有待讨论的问题。因为在急性缺血性卒中期间紧急放置颈动脉支架需要抗血栓药物，由于担心颅内出血（ICH）的风险，这种策略可能不那么吸引人，特别是已经接受静脉溶栓治疗的患者。而且，正如TITAN 研究者所说，在串联闭塞患者中使用肝素未能发现更好的功能、血管造影或安全性结局。到目前为止，很少有证据可以指导串联闭塞颈动脉支架置入患者的内科治疗，需要高质量的分析和随机对照试验。2020年11月来自于意大利的Valerio Da Ros等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，目的探讨颈动脉支架置入术和机械血栓切除术的串联闭塞患者，药物治疗对功能结局和安全性的影响。研究者对前瞻性收集的数据进行了多中心回顾性研究。仅纳入了颈动脉支架置入和机械血栓切除术治疗的前循环串联闭塞的患者。对术前、术中和术后的变量进行单变量和多变量分析，以评估影响临床预后、症状性颅内出血、支架开放和成功颅内血管再通的因素。95例急性缺血性脑卒中合并串联闭塞患者。3个月时良好临床预后（mRS<=2）者占39.3%（33例），良好临床预后与基线 ASPECTS>=8分（OR = 1.53; 95% CI, 1.16–2.00），取栓次数<=2次（OR = 0.71; 95% CI, 0.55–0.99），和无 sICH（OR = 0.13; 95% CI , 0.03–0.51）有关。sICH 与手术中大量使用肝素，ASPECTS<=7，以及取栓次数>=3次有关。未观察到急性抗血小板方案、静脉溶栓和症状性颅内出血之间的关系。在24小时CT上排除了出血性转化后接受双重抗血小板治疗的患者更有可能达到功能独立，并且症状性颅内出血的风险较低。最终作者认为，在颈动脉支架置入和机械血栓切除术治疗串联闭塞治疗期间，当最初ASPECTS为<=7分以及取栓次数超过1次以达到完全再通时，术中大量使用肝素（>=3000 IU）会增加症状性颅内出血风险。使用抗血小板药物是安全的，双联抗血小板治疗与更好的功能结局有关。AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Nov;41(11):2088-2093. doi: 10.3174/ajnr.A6768. Epub 2020 Sep 24.Carotid Stenting and Mechanical Thrombectomy in Patients with Acute Ischemic Stroke and Tandem Occlusions: Antithrombotic Treatment and Functional Outcome